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自闭症、高功能自闭症、阿斯伯格综合征

你了解吗?

 

自闭症,又叫孤独症。在最新出版的DSM-V中,自闭症、阿斯伯格综合征以及广泛性发育障碍等,都归类到自闭症谱系障碍

 

既为同属,自闭症与阿斯伯格综合征在临床核心症状上,有许多相似之处。

 

“这些障碍的症状体现了在社会沟通限制性重复行为/兴趣两个领域从轻度至重度损害的单一的连续性,而并非不同的障碍。”(来源:DSM-V)


1

临床表现

 

自闭症与高功能自闭症

 

自闭症的核心临床表现为:社交交流障碍局限的兴趣及刻板与重复的行为模式约70%的自闭症患者伴有智力障碍。

 

高功能自闭症是指在群体中智力≥70的人。与其他人相比症状较轻,部分高功能自闭症者某些方面的能力相对好一点,甚至超出常人。但很多时候,他们的以下症状会被忽视,因此耽误了早期诊断与干预。

 

1、社交交流障碍

 

1)社交意愿

 

自闭症患者在婴幼儿时期,没有表现出期待被抱起的姿势,或者被抱起时身体僵直、往后打挺。与人眼神交流少,对于大人的引逗不感兴趣,缺乏反应。

 

随着年龄增长,他们对与同伴玩耍也不感兴趣,别人喊他常常不予理睬。更喜欢一个人独处,像是“活在自己的世界里”。部分症状较轻的患者,会有社交的意愿,有些患者随着年龄成长,也会出现社交意愿,但在方法上均有一定的缺陷。

 

2)社交方法

 

自闭症孩子不会与同龄小朋友分享自己的玩具、食物等。向小伙伴表达友好的方式不妥当,也不会玩过家家等角色扮演的游戏。

 

在青少年或成人时期,他们常常会感觉到自己与人交往存在困难,并常常因此而痛苦。在与人交往时,往往听不懂别人的“言下之意”,看不懂别人的脸色,说话直接不顾及场合。

 

不懂幽默,把别人的玩笑话当真,所以常常被同伴戏弄或者欺负,难以与他人建立友谊。

 

3)语言交流障碍

 

自闭症孩子往往言语发育迟缓,表现为说话晚、表达能力差、很晚才分清人称代词“你、我、他”,更有严重的患者甚至终身无语言。

 

在言语形式及言语内容也有缺陷。他们常常模仿——重复别人说的话,或者一句话反复说。有时,他们会反复问同一个问题,尽管已经知道答案或者别人已经反复作答了,但依然一遍又一遍询问。

 

有的人有自言自语的现象,说的内容为动画片所看的,或者别人说的话。对于别人的问话,他们常常答非所问,或者突然冒出与谈话主题无关的话。


他们有时会使用书面化的言语与别人交流,讲话引经据典或成语堆砌,或“学究样的语言。

 

在语音、语调、语速、节奏等方面也常存在问题。如用相同节奏、不变的音量与人交流。


他们不会用言语表达自己的意愿,或者内心感受。与别人交流时少有主动性的言语,发起及维持谈话存在困难,与人交流时互动性差。

 

4)非语言交流障碍

 

自闭症者往往不会用表情、动作及姿势辅助交流。常常不会用手去指,不会用点头、摇头以及各种手势等表达自己的想法。


与人交往时,面部表情缺少变化,经常给人以“不苟言笑”、“古板”的感觉。

 

2、局限兴趣及刻板重复的行为


1)兴趣狭窄

 

自闭症者的兴趣范围往往表现的非常狭窄,对于感兴趣的事物特别喜欢,甚至成为这个领域的“专家”。

 

而对于普通孩子感兴趣的事物,自闭症孩子常不感兴趣。但是对于一些单调,或者有某种特征的事物却表现出痴迷,例如:天气预报、旋转的物体等。

 

穷尽极致地收集感兴趣事物的各种相关知识,例如:喜欢大象,会搜集关于大象的种类、习性、分布、等相关的知识。

 

2)刻板重复的行为模式

 

自闭症者经常表现得固执、拒绝改变。例如:物品放置在固定的地方、出门去某处只走固定的路线、特别挑食。对于环境的变化,例如:家具位置的变换等,会特别敏感,难以接受。上学后,对于新环境适应困难。

 

在他们的书画等作品中,也可见刻板的特点。例如:画的小动物都像一个模子里刻出来的,写字的大小及笔画粗细都一样,画画也是画相同的物品或者相近的题材。

 

自闭症者还表现出对于无生命物品的特殊依恋。例如:手中总是要握着一支笔或者攥着东西,长时间只枕一个枕头,换了别的枕头就无法入睡等。

 

有些人还会表现出怪的动作,例如:垫着脚走路、反复玩手拍手、凝视某处不停转圈等。

 

二、阿斯伯格综合征

 

阿斯伯格综合征与自闭症有很多相似的地方,二者同属于自闭症谱系障碍,但是又与自闭症有所不同。

 

阿斯伯格综合征患者没有语言发展落后,而早期的语言问题常常是自闭症孩子就诊的一个重要原因。


绝大多数阿斯伯格患儿是非常愿意和别人交往的,只是由于社交技能的缺陷使其不受欢迎,进一步导致孩子孤立离群,而大多数孤自闭症孩子则沉浸在自己的世界里自娱自乐,不喜欢和人交往。

 

自闭症孩子的狭窄兴趣往往非常无聊及重复刻板。而阿斯伯格患儿的兴趣爱好却比较高级,有较强的实用性。例如:他们常常会喜欢天文地理、自然科学、军事武器、机械、地图、认字等。


1、社会交往障碍

 

他们中的大多数是有人际交往愿望的,但缺乏人际交往技巧,不懂得如何和别人打交道,容易受同龄人排斥。

 

他们与人交谈时,常常以自我为中心,会喋喋不休向对方讲述自己感兴趣的话题内容,但过程中无法识别对方的表情和感受,无法判断对方是否对话题感兴趣,无法与同龄人实现话题的互动和分享,更缺乏进一步的情感交流。

 

阿斯伯格的孩子虽然词汇量大,但他无法理解玩笑等一些语言,在语言使用方面存在很多障碍。


在说话内容上,会说一些让人尴尬的话。他们常常会敏锐地发现问题,并且以“过分诚实”的方式表达出来,不会根据当时的社交场景,并委婉的方式表达自己的意思,常常使别人感觉难堪。

 

2、局限兴趣及刻板重复的行为


很多孩子对科学非常着迷,甚至痴迷。例如,小孩子也会很喜欢汽车发动机,收集相关的模型和杂志,对于各种发动机的性能如数家珍,喜欢拆解玩具。

 

行为较刻板,每天先做什么,再做什么,都是固定的,不能变化。思考问题直来直去,不能灵活变通,有些孩子喜欢重复问问题,总有打破砂锅问到底的劲头。

 

2

 如何进行早期识别?


一、自闭症

 

▶起病于3岁之前,大约2/3的患儿在出生后逐渐表现出异常。

▶另外约1/3的儿童,早期有1~2年的正常发育期,之后才退化出现自闭症症状。

▶大部分家长在患儿两岁前会发现其异常。

▶言语发育迟缓常是家长带孩子就诊的主要原因,但也有很多家长受“贵人▶语迟”观念的影响,延误了早期就诊和干预。

▶我国卫健委于2013年颁发了《儿童心理保健技术规范》,其中明确列举了不同年龄儿童中提到自闭症的预警征。



二、高功能自闭症、阿斯伯格综合征

 

早期容易漏诊,从而耽误干预,漏诊原因主要有:

 

▶智力发育水平正常,所以在社交技能要求较低的幼年阶段,社交缺陷也未造成明显的社会功能损害。

 

▶部分孩子存在某些能力的超常,掩盖了其存在的社交缺陷,使得其社交困难不易被家长和老师察觉。

 

▶家长和老师对该病的临床表现认识不足,将孩子的社交困难看成是性格内向,从而造成了较多的漏诊。


到学龄期,因环境对孩子社会交往能力的要求日益增高,他们有限的社会交往能力越来越难以应对日常的社会交往,困难日益凸显出来,尤其到青春期后表现更加显著。

 

很多孩子表现孤僻离群,我行我素,不理解和考虑别人的感受,人际关系差,经常和同学发生冲突,行为较同龄孩子幼稚,显得过于单纯,不懂迂回……老师和家长经常评价这些孩子:以自我为中心、不合群、行为幼稚、聪明古怪。

 

3

可以治愈吗?

 

目前,还没有任何一种药物或其他医学手段能够治愈自闭症谱系障碍本身。研究和临床实践证实教育训练、行为矫正可以改善患者的社会交往行为、言语交流和非言语交流、日常生活技能以及适应行为。

 

1、早发现早干预

 

研究表明,2-6岁是一个黄金干预期,抓住这段时间能更大程度地改善患儿预后。年纪越小,神经发育的可塑性越强,干预效果与干预的开始时间密切相关。

 

临床上经常见到家长因为不能接受疾病,很晚带孩子来看或者看了以后没有及时去训练,错过了最佳干预时期,让人扼腕叹息。


所以如果在婴幼儿时期就发现儿童发育异常的征兆,就要早做诊断,尽早进行干预。

 

2、选择科学有效的干预方法

 

目前,自闭症的病因尚不明确,也没有任何药物可以治愈障碍本身,教育干预是最有效的。


当前,打着“治愈自闭症”旗号的方法有很多,家长们切勿因为心急而盲听盲从,不仅损失了钱财,也会耽误孩子宝贵的时间。

 

教育干预方法要选择经过认证的科学的方法,家长们要积极与医生老师多沟通,选择科学合理的干预方法。美国国家自闭中心(National Autism Center)在2015年公布的14种已被实证成熟有效的干预方法。

每一个个体都有所不同,谱系孩子也一样。干预方法需要依据孩子的情况选择适合的,制定自己长期的干预计划。

 

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即便自闭症谱系障碍的孩子在常年有效的干预下,有可能获得社会生活中必需的能力,社会交往水平也会有一定程度的提高,但这并不意味着他们能像普通人一样学习生活。

 


他们所面临的困难一方面来自于他们与生俱来的特质,一方面源于家庭、学校、社会对这些特质的误解与不接纳。

 

国际孤独症研究会主席巴伦·科恩认为:正常发育人群其实也都或多或少有一些“孤独症特质”。抛开医学角度,我们之间的界限或许就没有那么的清晰。

 

认识这些特点,是我们接纳和帮助他们的开始。



参考文献:


1.精神障碍诊断与统计手册(第五版)

2.冯淑瑜,张继永,朱明芬,等.儿童孤独症213例病例分析.中国儿童保健杂志

3.刘静,徐琼,张颖,等.儿童孤独症192例临床分析.中国儿童保健杂志

4.陈翠华,吴 歆,林经伟,等.阿斯伯格综合征儿童认知功能特点的研究.中国临床新医学

5.唐春,邹小兵,岑超群,等.学龄Asperger综合征儿童智力特征分析. 中国儿童保健杂志

6.卫健委.儿童心理保健技术规范

7.北大六院儿童心理卫生中心

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